Профессиональный страховой портал «Страхование сегодня»
Профессиональный страховой портал «Страхование сегодня»
Google+ Facebook Вконтакте Twitter Telegram
Все об агростраховании
    Этот деньПортал – ПомощьМИГ – КоммуникацииОбучениеПоискСамое новое (!) mig@insur-info.ru. Страхование сегодня Сделать «Страхование сегодня» стартовой страницей «Страхование сегодня». Добавить в избранное   
Самое новое
Идет обсуждение
Пресса
Страховые новости
Прямая речь
Интервью
Мнения
В гостях у компании
Анализ
Прогноз
Реплики
Репортажи
Рубрики
Эксперты
Голос рынка
Аналитика
Термины
За рубежом
История страхования
Посредники
Автострахование
Страхование жизни
Авиакосмическое
Агрострахование
Перестрахование
Подписка
Календарь
Этот день
Страховые реестры
Динамика рынка
Состояние лицензий
Знак качества
Страховые рейтинги
Фотографии
Компании
Визитки
Пресс-релизы


Top.Mail.Ru

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Все самое главное, что отразилось в зеркале нескольких сотен газет, журналов и информагентств.
Раздел пополняется в течение всего рабочего дня. За обновлениями следите с помощью "Рассылки" или "Статистики разделов" на главной странице портала. Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице. Здесь же Вы можете сделать выборку статей из определенного издания. Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь "Расширенным поиском". Возможна также подборка по теме.
Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток.


   В этот день 10 лет назад  |  все материалы раздела »

  Город-812, Санкт-Петербург, 25 декабря 2014 г.

Почему водители не доверяют европротоколу

Система ускоренного оформления ДТП – европейский протокол – действует в России уже четвертый год, но особой популярности пока не снискала. Водители боятся оформлять аварии без участия ГИБДД, поскольку в Рунете описаны десятки историй, когда страховщики отказывали в выплатах, придравшись к ненадлежащему оформлению.



  Найтиглавное, по изданию,  по теме, за  период   Получать: на e-mail, на свой сайт
  Рейтинги популярности


Самарское обозрение, 13 декабря 2021 г.

Фондам ОМС выписали направление к врачу
392 просмотра

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (ТФОМС) вынужден доказывать в суде, что не должен возмещать расходы на лечение пациентов в медучреждениях других регионов, так как эти больные должны были получать направления на лечение в поликлиниках, к которым они прикреплены. Правоту Самарского терфонда подтверждают не только суды, но и Федеральный фонд ОМС.

16 декабря арбитражный суд продолжит рассматривать иск Кировского областного территориального фонда ОМС к ТФОМС Самарской области о взыскании 80,34 млн рублей. Речь идет о межтерриториальных расчетах в системе обязательного медицинского страхования. Как пояснили «СО» в ТФОМС Самарской области, требования сложились из суммы счетов за медицинские услуги, оказанные жителям региона в медучреждениях Кировской области. В материалах арбитража указаны конкретные медучреждения - Кировский областной центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии; Кировская городская больница № 9; Кировская областная детская клиническая больница; Кировская областная клиническая больница; Центр медицинской реабилитации и ряд других. Сейчас по делу назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза. У Центра травматологии затребованы результаты лучевых методов исследования нижних конечностей, проведенных самарским пациентам во время лечения в медучреждении.

Ранее аналогичные претензии ТФОМС Самарской области, но на меньшую сумму, предъявлял терфонд Оренбургской области. За оказанную самарцам специализированную медпомощь Оренбургский ТФОМС пытался получить 8,61 млн рублей. Всего территориальному фонду ОМС Самарской области было выставлено 11 счетов в период с июля 2017-го по июль 2020 года. Как следует из материалов арбитражного суда, в медицинских организациях Оренбургской области была оказана медпомощь лицам, получившим полис ОМС на территории Самарского региона. Самарский ТФОМС провел медико-экономический контроль реестров счетов и отказал в возмещении оплаты из-за «отсутствия направления из медицинской организации прикрепления, подтверждения направления заявлением о прикреплении».

Директор ТФОМС Самарской области Владислав Романов поясняет «СО»: «Статья 16 федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования». Документом, удостоверяющим такое право, является полис ОМС. В соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения РФ № 1342н, при выборе медицинской организации для оказания медпомощи за пределами региона проживания гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранное им медучреждение с письменным заявлением о выборе именно этого учреждения, а лечащий врач уже выдает направление на оказание помощи. В ТФОМС Самарской области указывают, что направление лечащего врача наравне с полисом ОМС является «обязательным условием для получения специализированной плановой помощи застрахованным лицом в медицинской организации за пределами субъекта РФ, в котором проживает гражданин». «Мы убеждены, что плановая медицинская помощь должна оказываться по направлению лечащего врача поликлиники», - подчеркивает Владислав Романов.

С этой позицией согласился и Арбитражный суд Самарской области, отказавший Оренбургскому ТФОМС в удовлетворении его требований. Из текста судебного решения следует, что получившие медицинские услуги в оренбургских больницах самарские пациенты должны были получать направления в тех поликлиниках, к которым они прикреплены. «Специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная) в плановой форме в условиях стационара может быть оказана только по направлению от лечащего врача из медицинской организации, к которой застрахованный прикреплен», - говорится в материалах суда. Кроме того, Оренбургский ТФОМС не представил документы, подтверждающие, что пациенты, застрахованные и обслуживающиеся в Самарском регионе, выбрали медицинские организации Оренбургской области.

Попытки Оренбургского ТФОМС оспорить это решение в апелляционной и кассационной инстанциях ничего не дали. А в октябре 2021 года позицию областного арбитража поддержал и Верховный суд РФ. Более того, с аналогичным мнением выступил и Федеральный фонд ОМС (ФФОМС), который разъяснил регионам, что без направления лечащего врача медицинской организации, к которой прикреплен пациент, медпомощь в регионе его пребывания не оплачивается. Эти тезисы должны поставить точку в разбирательствах по поводу межтерриториальных расчетов, которые идут по всей стране, включая спор с Кировским областным ТФОМС.

«В желании больше заработать недобросовестные медицинские организации могут утяжелять диагноз пациента для оказания более дорогостоящих услуг, проводить гипердиагностику, назначать излишние процедуры и медикаменты. Все это в конечном счете может негативно отразиться на здоровье пациентов», - отмечает директор ТФОМС Самарской области Владислав Романов. По его словам, после появления в 2012 году приказа Минздрава РФ № 1342н сотрудники ТФОМС неоднократно напоминали медорганизациям Самарской области, что оказание медпомощи возможно только при наличии направления из поликлиники. «Это позволило нам избежать проблем при оплате медицинской помощи при наших межтерриториальных расчетах. Однако некоторые другие территории пренебрегли нормами законодательства и теперь пытаются взыскать средства за уже оказанные медицинские услуги любым путем», - сетует г-н Романов.

Президент страховой компании «АСКОМЕД» Олег Козлов разделяет точку зрения специалистов ТФОМС Самарской области. «Когда необходима плановая услуга, конечно, нужно направление от врача. Насколько мне известно, в Кировской области некоторые медицинские учреждения оказывают плановую медицинскую помощь без направления поликлиники, причем это практически дошло до положения «медицинского туризма», - отмечает Олег Козлов. - Основной проблемой в данном случае является разная трактовка регионами норм законодательства. Эти нормы, к сожалению, не всегда четко прописаны и допускают порой различные прочтения».

Владислав Романов, директор ТФОМС Самарской области

Мы убеждены, что плановая медицинская помощь должна оказываться по направлению лечащего врача поликлиники. В желании больше заработать недобросовестные медицинские организации могут утяжелять диагноз пациента для оказания более дорогостоящих услуг, проводить гипердиагностику, назначать излишние процедуры и медикаменты. Все это в конечном счете может негативно отразиться на здоровье пациентов.

Олег Козлов, президент СК «АСКОМЕД»

Нужно разбираться в каждой конкретной ситуации. В межтерриториальных расчетах мы не участвуем, однако существуют определенные законом об ОМС правила оказания медицинской помощи за пределами региона проживания застрахованных. Если у человека острое заболевание или обострение хронического, которое представляет опасность для жизни, то медицинская услуга на любой территории должна быть оказана в экстренном порядке, то есть невзирая на наличие полиса ОМС, иных документов, гражданства и т.д. Когда же необходима плановая услуга, то есть такая, которую можно отсрочить, то, конечно, нужно направление от врача. Насколько мне известно, в Кировской области некоторые медицинские учреждения оказывают плановую медицинскую помощь без направления из поликлиники, причем это практически дошло до положения «медицинского туризма». Говорю то, что доходит до нас. В любом случае я на стороне справедливости, но чтобы что-то утверждать, необходимо изучить истории болезни, посмотреть, как они оформлены, кто направлял пациентов, а также какие виды помощи оказаны - экстренная или плановая. Если плановая помощь, то на каком основании. В ТФОМС Самарской области работают действительно квалифицированные специалисты, которые действуют исключительно в рамках правового поля. Безосновательных действий со стороны нашего ТФОМС я не допускаю. У него очень сильная юридическая служба. Основной проблемой в данном случае является разная трактовка регионами норм законодательства. Эти нормы, к сожалению, не всегда четко прописаны и допускают порой различные прочтения.

В каком объеме жителям Самарской области была оказана медпомощь в других регионах

- В амбулаторных условиях - 95,4 млн рублей
- В условиях дневного стационара - 67,1 млн рублей
- Скорая помощь - 37,6 млн рублей
- В условиях круглосуточного стационара - 529,7 млн рублей
- Всего - 729,8 млн рублей

Источник: данные ТФОМС Самарской области

Какие регионы пытаются взыскать средства с ТФОМС Самарской области

Оренбургский ТФОМС - 8,61 млн рублей
Кировский областной ТФОМС - 80,34 млн рублей

Источник: картотека Арбитражного суда Самарской области

Ольга ПРОСКУРИНА, Татьяна ВАСИЛЬЕВА


  Вся пресса за 13 декабря 2021 г.
  Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Ассоциации, союзы, пулы, фонды, Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются:
Компании, организации: Персоны:

Оцените данный материал (1-плохо, ..., 10-отлично!).
Средняя оценка: 0.00 (голосовало: 0 чел.)
10   

Ваше мнение об этом материале:
— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):
Укажите код на картинке слева:
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
 
Архив прессы
П В С Ч П С В
    1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31    
Текущая пресса

24 декабря 2024 г.

Казахстанский портал о страховании, 24 декабря 2024 г.
Благоприятные условия на рынке страхования авиаперевозок, вероятно, сохранятся в 2025 году

Нижегородские новости, 24 декабря 2024 г.
Житель Нижнего Новгорода возместил убытки страховой компании

Континент Сибирь, Новосибирск, 24 декабря 2024 г.
В Красноярске задержали банду серийных страховых мошенников

Report.Az, Баку, 24 декабря 2024 г.
Страховой рынок Азербайджана вырос на 10% за год

Казахстанский портал о страховании, 24 декабря 2024 г.
Страховщики Европы рискуют снизить коэффициент платежеспособности на 100 пунктов из-за геополитического шока

Официальный портал органов власти Чувашской республики, 24 декабря 2024 г.
Парламентарии приняли поправки в Закон «Об охоте и о сохранении охотничьих ресурсов»

Ингушетия, Назрань, 24 декабря 2024 г.
В Ингушетии расследуют мошенничество со страхованием жизни на 30 млн рублей

Парламентская газета, 24 декабря 2024 г.
Медицинская помощь и консультации для россиян могут стать доступнее

genproc.gov.ru, 24 декабря 2024 г.
Прокуратура Республики Ингушетия направила в суд уголовное дело о мошенничестве в сфере страхования жизни человека

korins.ru, 24 декабря 2024 г.
НСИС представил страховщикам инструменты для предотвращения страхового мошенничества

Финмаркет, 24 декабря 2024 г.
Сборы по страхованию имущества юрлиц увеличились на 10,6% за 9 месяцев, выплаты выросли в 2,5 раза

Рязанские ведомости, 24 декабря 2024 г.
Рязанцам разъясняют, как путешественнику без суда решить спор со страховой организацией

Общественное мнение, Саратов, 24 декабря 2024 г.
ТФОМС Саратовской области и страховыми организациями за 11 месяцев года рассмотрено почти 168 тысяч обращений граждан

Клерк.Ру, 24 декабря 2024 г.
Таксисты просят сократить минимальный срок действия страхового полиса до одного дня

Tazabek, Бишкек, 24 декабря 2024 г.
В этом году госстрахование жилья выросло на 8%, - замглавы управления в «ГСО»

Волга Ньюс, Самара, 24 декабря 2024 г.
Ремонт вместо денег: «Росгосстрах» формирует новую судебную практику в спорах с недобросовестными клиентами по ОСАГО

Реальное время, Казань, 24 декабря 2024 г.
В Татарстане стали платить больше по полисам ОСАГО, но судебные издержки выросли


  Остальные материалы за 24 декабря 2024 г.

  Самое главное
  Найти : по изданию , по теме , за период
  Получать: на e-mail, на свой сайт